SINDROME DE TUNEL DEL CARPO RECIDIVANTE

El que consiste el síndrome de túnel del carpo recidivante?

La recidiva de una patología es la reaparición de la misma luego de haber realizado su tratamiento respectivo de manera exitosa, teniendo un periodo de completo alivio. Es por eso que el síndrome del túnel del carpo recidivante es la aparición de los mismos síntomas que presentaba el paciente antes de la liberación quirúrgica.

El síndrome de túnel del carpo puede repetir?

Sí, es una patología que puede reaparecer luego de haber sido manejada con una liberación quirúrgica, luego de lo cual el paciente queda completamente asintomático por un tiempo.

Cuál es el tratamiento para el síndrome de túnel del carpo recidivante?

Cuando se hace el diagnóstico de síndrome de túnel del carpo recidivante, el paciente generalmente no mejora con las medidas conservadoras que se utilizan durante la presentación inicial de la enfermedad como son las férulas nocturnas, medicamentos, terapia física, infiltraciones, etc. Generalmente el médico tratante recurre a la cirugía para manejar esta patología.

Cuál es el tratamiento quirúrgico para el túnel del carpo recidivante?

Existen varias técnicas quirúrgicas descritas para dar el manejo adecuado a esta patología, sin embargo la escogencia de la técnica depende exclusivamente del cirujano, pues al tener gran confianza y familiarización con una de ellas es lógico que se escoja la más conocida. Todas las cirugías tienen como objetivo realizar una liberación del nervio mediano que se encuentra cicatrizado contra el ligamento anular del carpo y luego recubrirlo con un tejido vecino vascularizado para evitar su adherencia en el proceso de cicatrización posterior a la nueva intervención. Entre las diferentes técnicas descritas se encuentra la del cogajo graso hipotenar.

En qué consiste la técnica del colgajo graso hipotenar para el tratamiento del síndrome de túnel del carpo recidivante?

Se diseña una incisión mucho más grande que la generalmente utilizada para la cirugía convencional de liberación primaria del túnel del carpo (figura 1). Luego se libera el túnel del carpo realizando la sección del ligamento transverso del carpo mas neurolisis del mediano. Posteriormente se extrae el cojinete graso de la eminencia hipotenar (parte medial de la palma de la mano) y se coloca sobre el nervio mediano envolviéndolo y se fija finalmente en la región dorsal y radial del túnel para evitar la fibrosis del mediano durante la cicatrización (figura 2 y 2a).

 

 

FIGURA 1. Diseño de la incisión utilizada para el colgajo graso hipotenar en el tratamiento del síndrome de túnel del carpo recidivante

 

 

 

FIGURA 2. Se observa la localización del nervio mediano y el desarrollo del colgajo graso hipotenar que será fijado rodeando el nervio para evitar su fibrosis luego del proceso de cicatrización

 

 

FIGURA 2a. Aspecto intraoperatorio en donde se observa el levantamiento del colgajo graso hipotenar que luego cubrirá el nervio mediano.

 

Cuáles son los resultados de esta cirugía?

La mayoría de los pacientes mejoran los síntomas de adormecimiento de la mano y en algunos casos de dolor, sin embargo es importante aclarar que los pacientes presentan dolor por varios meses en la zona de la cicatriz quirúrgica después de la cirugía. Además hay pérdida inicial de la fuerza de agarre que se recupera unos meses después de manera progresiva (Figuras 3 y 4).

 

FIGURA 3. Medición de la fuerza de agarre de la mano derecha luego de la cirugía

 

 

 

FIGURA 4. Cicatriz final después de 5 meses de cirugía